提到超聲醫(yī)學(xué)，大多數(shù)人都會想到孕檢時要做的B超。的確，B超是醫(yī)院中使用最為廣泛的超聲檢測方法。但除了B 超以外，常用的還有A超、M超、彩超等，這些檢測方式都在其特定領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。思宇一文幫你明辨不同超聲檢測，明明白白做超聲。
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一、超聲診斷
超聲診斷（ultrasonic diagnosis）是將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體，通過測量了解生理結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)疾病，作出提示的一種診斷方法。超聲診斷是一種無創(chuàng)、無痛、方便、直觀的檢查手段，尤其是B超，應(yīng)用廣泛，影響很大，與X射線、CT、磁共振成像并稱為4大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。
二、超聲診斷基本原理
聲波根據(jù)其頻率不同，可以分為次聲波、聲波、超聲波三種。超聲成像是利用了自身的三大性質(zhì)。
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?。ㄒ唬┓瓷?、折射與衰減：
聲阻抗為聲波傳遞介質(zhì)中某點的聲壓和該點速度的比值，它等于密度與聲速的乘積，物體密度越大聲阻抗一般也就越大。超聲通過聲阻抗差達(dá)到1％的介質(zhì)即可在其交界面上產(chǎn)生部分反射。
機(jī)體各組織聲阻抗皆有不同，故反射回波亦不同。臟器與臟器之間，臟器內(nèi)的結(jié)締組織與其他組織之間，正常組織與病理組織之間，各個不同病理組織之間，聲阻抗都有不同程度的差異，超聲射入機(jī)體內(nèi)由表面到深層，將經(jīng)過不同聲阻抗和不同衰減特性的器官與組織，從而產(chǎn)生不同的反射和衰減。這種不同的反射與衰減是構(gòu)成超聲圖像的基礎(chǔ)。
?。ǘ┭苌渑c散射：
當(dāng)聲波遇到線度為1~2個波長的障礙物，聲波的傳播方向?qū)⑵x原來的方向產(chǎn)生衍射；當(dāng)聲波傳播過程中遇到線度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于波長的粒子，粒子吸收聲波能量后再向四周各個方向輻射，成為散射。
（三）多普勒效應(yīng)：
當(dāng)振源與散射體之間存在相對運(yùn)動時，振源發(fā)射的超聲波射向散射體后，產(chǎn)生散射波的頻率發(fā)生改變，利用這種現(xiàn)象可對運(yùn)動物體進(jìn)行檢測。
三、超聲診斷類型及應(yīng)用
?。ㄒ唬?A型（Amplitude Mode）超聲診斷法
又稱超聲示波診斷法或幅度調(diào)制型超聲診斷法，簡稱A型（A-mode）超聲或A超。A型超聲診斷法是將超聲回聲信號以波的形式顯示出來，縱坐標(biāo)表示波幅的高度即回聲的強(qiáng)度，橫坐標(biāo)表示回聲的往返時間即超聲所探測的距離或深度。
A型超聲探測儀
由于A型超聲存在一維局限性，即探測信息量少、盲目性大，自B超發(fā)展后已逐漸被拋棄。但這種方法對回聲各種參數(shù)量的變化頗為靈敏，在腦中線、眼及脂肪層測量方面仍不失為理想手段，此外其對實性與液性鑒別亦很有發(fā)展前途。
?。ǘ?B型（Brightness Mode）超聲診斷法
又稱超聲斷層顯像法，簡稱B型（B-mode）超聲或B超。B型超聲診斷法是將回聲信號以光點明暗，即灰階的形式顯示出來。光點的強(qiáng)弱反應(yīng)回聲界面反射和衰減超聲的強(qiáng)弱。這些光點、光線和光面構(gòu)成了被探測部位二維斷層圖像或切面圖像，即聲像圖。
B型超聲探測儀
B型超聲可進(jìn)行實時顯像，廣泛地應(yīng)用于各組織器官的疾病的診斷，如心血管系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、腎及膀胱疾病、生殖系統(tǒng)疾病、脾臟病變、眼科疾病、內(nèi)分泌腺病變及其它軟組織病變的的診斷。最著名的便是在孕期對胎兒的檢查。
?。ㄈ?M型（Motion Type）超聲診斷法
又稱超聲光點掃描法，只是在聲像圖上加入了慢掃描鋸齒波，使回聲信號從左向右自行移動掃描?？v坐標(biāo)為掃描時間（即超聲傳播時間），橫坐標(biāo)為光點慢掃描時間，顯示時間位置曲線圖，如M型超聲心動圖。與A超相同，均反映的是一維空間結(jié)構(gòu)。
圖 M型超聲心動圖
M型超聲主要應(yīng)用于心血管系統(tǒng)的檢查，可以動態(tài)地了解心血管系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能狀況，并獲取相應(yīng)的心血管生理或病理的技術(shù)指標(biāo)。
?。ㄋ模?D型（Doppler Mode）超聲診斷法
即多普勒法，簡稱D型（D-mode），是應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理設(shè)計的。當(dāng)探頭與反射界面之間有相對運(yùn)動時，反射信號的頻率發(fā)生改變，即多普勒頻移，用檢波器將此頻移檢出，加工處理，即可獲得多普勒信號音。目前臨床應(yīng)用廣泛的是經(jīng)過進(jìn)一步發(fā)展的彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多普勒超聲檢測。
圖 心臟彩超
彩色多普勒血流顯像（CDFI）或彩色多普勒顯像（CDI）主要是利用血液中運(yùn)動的紅細(xì)胞對聲波的散射，產(chǎn)生多普勒效應(yīng)，經(jīng)偽彩色編碼技術(shù)，在二維圖像上顯示彩色血流影像。不同方向的血流以不同的顏色表示。彩色多普勒超聲診斷儀同時具備頻譜多普勒功能，可在彩色圖像上定點取樣，顯示多普勒頻譜圖，并聽取多普勒信號音。
經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD)又稱腦彩，用較低頻率的多普勒超聲探查顱內(nèi)動脈，顯示為多普勒頻譜圖，用來診斷各種腦血管疾病，如腦血管畸形、腦動脈瘤，腦血管痙攣等。
?。ㄎ澹?三維、四維成像法
是近年來發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能顯示直觀的立體圖像，可提供比二維超聲更為豐富的信息。主要用于心臟疾病的研究與臨床診治，在婦產(chǎn)科、眼科、腹部及周圍血管成像等方面有一定的應(yīng)用。
圖 四維彩超胎兒成像圖
四． 超聲診斷優(yōu)缺點討論
相對于其它影像檢測方法，超聲診斷具有一些明顯優(yōu)勢：
（1）檢測過程無創(chuàng)或微創(chuàng)，且價格低廉，可適用于各種年齡和人群的疾病診斷與健康普查；
?。?）超聲成像的信息豐富、層次清楚、圖像清晰，且能夠進(jìn)行實時顯示與動態(tài)觀察；
?。?）彩超能夠精確判定血流動力學(xué)變化情況，尤其適用于心臟與血管病變的檢查；
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但同時其也存在一定的局限性，如對肺等含氣器官以及骨骼等高密度組織的顯示效果較差，且當(dāng)病變組織與正常組織界面之間的聲阻抗差異較小時，在圖像上難以顯示出其差異性。使用探頭進(jìn)行檢測因此其顯示范圍與整體觀也會有一定局限。
另外，目前超聲探測操作大都是人為進(jìn)行的，操作流程不一，對超聲圖像的采集經(jīng)驗成分較多，經(jīng)驗成熟的醫(yī)師與新手的操作結(jié)果具有一定差異，因此圖像采集標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步細(xì)化完善。
