醫(yī)用內(nèi)窺鏡組成及故障診斷
內(nèi)窺鏡手術(shù)是電子、光學、攝像等高科技在微創(chuàng)臨床學科中應用的典范。隨著國家醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療技術(shù)的進步，先進醫(yī)療設備的普及，內(nèi)窺鏡設備系統(tǒng)越來越廣泛地應用于各級醫(yī)院。而內(nèi)窺鏡設備系統(tǒng)應用于各個臨床科室時會得到不同的稱呼，例如：腦室鏡，胸腔鏡，宮腔鏡，輸尿管腎鏡，前列腺電切鏡，椎間盤鏡，關(guān)節(jié)鏡，腹腔鏡等等。其中腹腔鏡和宮腔鏡應用最為普及。與傳統(tǒng)手術(shù)不同，它是在密閉的空腔內(nèi)進行手術(shù)操作，因此，儀器設備的好壞直接影響手術(shù)效果，而儀器設備的正確使用亦直接關(guān)系到手術(shù)的順利、成功與否。現(xiàn)在國內(nèi)市場上內(nèi)窺鏡品牌繁多，功能設計各有千秋，然而基本原理是一致的。
一. 系統(tǒng)的組成
醫(yī)用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)主要由設備系統(tǒng)與手術(shù)器械系統(tǒng)組成。手術(shù)器械系統(tǒng)主要按科室或手術(shù)名稱來分類。有各科使用的內(nèi)窺鏡、專用器械、配合設備使用的手術(shù)器械和一次性手術(shù)耗材。這里就不詳細介紹了,下面我們主要討論一下設備系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)組成。
在設備系統(tǒng)中我們通?？梢苑譃椋簲z像顯像系統(tǒng)，影像記錄系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，人工氣腹系統(tǒng)，液體加壓系統(tǒng)，電凝電切系統(tǒng)，動力消融系統(tǒng)，沖洗吸引系統(tǒng)等等。
?。?）攝像顯像系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括顯示器和攝像機。顯示器有常規(guī)的CRT和液晶兩種，攝像機有單CCD和3CCD兩種?，F(xiàn)在高端的使用客戶多是液晶顯示器配3CCD攝像器。
?。?）影像記錄系統(tǒng)：現(xiàn)在很多醫(yī)院都選擇以電腦為基礎(chǔ)的圖文工作站。該系統(tǒng)分兩部分：電腦硬件和圖文采集軟件。
?。?）光源系統(tǒng)：又稱冷光源。冷光源燈泡中充有鹵素和氙氣兩種，其輸出功率為70-400W?，F(xiàn)在300W氙光源是主流的產(chǎn)品。其突出特點是光線強烈，色溫5600-6000k，與太陽光類似，涵蓋了從紫外線到紅外線的整個波段。
?。?）人工氣腹系統(tǒng)：將氣腹機與二氧化碳鋼瓶連接好，并旋開鋼瓶上的閥門，然后開啟氣腹機，根據(jù)手術(shù)的需要，選擇壓力預設值，當腹腔內(nèi)壓力超過或低于設定值時，全自動二氧化碳氣腹機可自動開始或停止注氣。
?。?）液體加壓系統(tǒng)：關(guān)節(jié)泵、膨?qū)m泵和膀胱泵等系統(tǒng)主要是用于通過液體加壓成腔，然后再通過器械在腔體內(nèi)進行手術(shù)。
?。?）電凝電切系統(tǒng)：在普通開放性手術(shù)中和微創(chuàng)手術(shù)中都常使用高頻電刀。
（7）動力消融系統(tǒng)：在鼻竇鏡和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中多會使用的是動力刨削系統(tǒng)和離子消融刀，這兩種設備雖然價格不菲，但是它們卻大大地縮短了術(shù)中時間和降低了手術(shù)風險。
?。?）沖洗吸引系統(tǒng)：設備沖洗流速最少應達到1 L/min。
二. 設備系統(tǒng)的常見故障及維修方法
經(jīng)過長期的手術(shù)室儀器設備維修，發(fā)現(xiàn)故障根據(jù)維修難易和故障大小，可分為復雜故障、中等故障和簡單故障。經(jīng)統(tǒng)計分析：復雜故障的概率只有15%（如主機、主要電路壞），由于各種條件限制，這部分故障難以在手術(shù)室現(xiàn)場短時間內(nèi)完成，必須撤機維修。中等故障占25%左右，而簡單故障卻達到60%左右，其中使用不當或操作失誤引起故障占30%左右。無論何種故障，我們都必須懂得儀器的工作原理，憑借豐富的維修經(jīng)驗技術(shù)處理。
1、攝像顯像系統(tǒng)常見的故障
?。╝）圖像有干擾。一般是因為用電刀等高頻設備的時候?qū)€路產(chǎn)生干擾，這時候我們要檢查的是攝像頭與連接中的屏蔽線是否有接通。還有一種情況就是沒有使用高頻設備的時候也會出現(xiàn)干擾條紋，這時候是連接線信號線由于長期使用，屏蔽層磨損。需要看是攝像頭的連接處出問題還是整條線體老化，前者需要重新焊接，而后者則需要更換連接導線了。目前更換原裝進口的3m長的連接導線價格在10000RMB左右。所以使用過程中盡量避免導線在地上被儀器車或手術(shù)車碾過。
（b）圖像偏色。在白平衡后和排除其他配套設備的影響下都無法還原景物的顏色時，我們認為可能是由導線老化信號傳遞缺陷引起的，也可能是攝像頭電路元件老化變質(zhì)，又或者是由攝像頭CCD老化引起。此時我們只需更換相應的配件則可。
（c）攝像主機的故障一般少有發(fā)生。如果發(fā)生的軟件故障（程序故障）只能拿回廠家更換程序芯片了。
2、影像記錄系統(tǒng)常見的故障
（a）腳踏開關(guān)失靈。
（b）視屏連接線接觸不良。
?。╟）電腦硬件故障。
?。╠）系統(tǒng)軟件或圖像采集軟件故障。
3、光源系統(tǒng)常見的故障
?。╝）光線發(fā)暗。排除了是光柵遮擋的原因外，基本可以肯定是燈泡接近使用壽命，更換新燈泡則可。氙光燈泡的使用壽命一般設計在500小時，如果光源系統(tǒng)有壽命計時裝置，這個問題就很容易解決。
?。╞）開機燈泡不亮。如果排除了燒掉燈泡這個原因的話，那么問題常常就出在主機高壓點火電路部分，因為開機的時候機器會產(chǎn)生上萬伏特的脈沖高壓，元件會老化得特別快。注意此時不能用萬用表去檢查脈沖高壓。
4、人工氣腹系統(tǒng)常見的故障
?。╝）壓力顯示不正確。這多是氣體壓力傳感器損壞，如果機器設計有一組多個壓差壓力傳感器同時工作的，一般一個老化或者污染無法工作的時候，我們要把這組傳感器部更換，否則只換其中一個，其他的同組的傳感器壽命也接近臨界了。
?。╞）流量不準確。氣體流量傳感器損壞更換即可。有時候是通過壓差來計算流量的，這時候我們就要更換新的壓差傳感器。
?。╟）設備漏氣。很多情況是器械密封圈老化而引起的。但也有設備機械減壓閥漏氣和電磁閥損壞的原因，這個比較容易判斷出并對其進行修復。
5.液體加壓系統(tǒng)常見的故障
（a）蠕動泵損壞。
（b）液體壓力傳感器損壞。其原理基本與氣體壓力傳感器相同。
?。╟）設備內(nèi)部電路損壞。
6.電凝電切系統(tǒng)常見的故障
?。╝）設備配件損壞。如腳踏開關(guān)，負極板導線，連接導線等常用的易損配件。
?。╞）電切、電凝，雙極故障。在設備內(nèi)部，這些部分都由不同的電路模塊組成。我們可以根據(jù)其表現(xiàn)的故障現(xiàn)象對相應的模塊電路進行維修或更換。
7.動力、消融系統(tǒng)常見的故障
（a）動力系統(tǒng)主要是刨削刀頭的磨損和刨削手柄中的高能電機出現(xiàn)問題，而電機的更換是有選擇性的，并不是每種電機都有更換配件的。因此在消毒和使用過程中要分外注意保護。
?。╞）消融系統(tǒng)在手術(shù)應用中主要是刀頭的損耗。而設備故障多為電路故障，一般從輸出部分著手。
8.沖洗吸引系統(tǒng)常見故障
?。╝）壓力或者吸力不足。設備中的雙向泵老化,或者負壓瓶漏氣。
?。╞）設備無法開機,一般多為液體進入設備,在沒燒壞相關(guān)部件的情況下清理干凈被錯吸的液體就可以了。
四. 維修小結(jié)
為了盡可能減少設備故障的發(fā)生，應設立腹腔鏡專用手術(shù)間，以減少儀器的搬動及損壞，并指派腔鏡專科護士使用和保養(yǎng)，腔鏡?？谱o士應全面熟悉儀器性能與結(jié)構(gòu)特點及正確的使用方法，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，抓好手術(shù)前檢查、術(shù)中故障排除、術(shù)后及時維護保養(yǎng)3個環(huán)節(jié)。如果是設備出問題，首先是采取應急維修，因為這樣能解決占故障85%左右的中小故障。在實際維修的時候最難解決的問題是更換配件的訂購。廠家也很少會賣出配件。如果是器械損壞則比較好處理，直接找廠家就可以了。目前也有很多醫(yī)院使用國產(chǎn)器械設備。但是由于設計水平和生產(chǎn)工藝還沒能達到國際先進水平，比較容易損壞而且器械的匹配性不夠，通常同一個品牌同一件器械更換后都無法配套。
